《孟子》云:“幼吾幼以及人之幼”，儿童健康心系千万家庭。广东省中医院儿科许尤佳、杨京华教授带领团队开设【佑吾幼】科普专栏，定期推送育儿保健、疾病防治等知识，为儿童健康保驾护航。
患儿黄某，女孩，8岁1月，反复鼻塞、鼻痒3年余，既往在医院诊断为变应性鼻炎。近5日鼻塞明显，经常揉鼻，前2天流清涕，近3天时有黄涕，睡觉时偶有张口呼吸，睡眠不安，可见黑眼圈，3天前曾到医院接受洗鼻及口服西替利嗪等治疗，鼻塞无明显好转，稍口干，轻微咽痒，无咳嗽，面色稍红，小便黄，大便干，舌红、苔黄。
变应性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴。早在中医古籍《素问·玄机原病式》中就有提及：“鼽者，鼻出清涕也。”“嚏，鼻中因痒而喷作于声也。”的记载，本证首先要分清虚实寒热，小儿心、肝常有余，心肝有余则木火易于刑金，实证者多有外感六淫之邪，内有阳明郁bob手机网页版登录入口热、心肝郁热、痰瘀郁滞之分；小儿肺、脾、肾常不足，虚证者肺、脾、肾三脏虚损，虚弱又分气虚、阳虚、阴虚。
患儿生理上脏腑娇嫩、形气未充，生机蓬勃、发育迅速，病理上就表现为易虚易实、易寒易热、上实下虚，其标在肺，其本在脾肾，往往反复发作、余邪留伏，寒热虚实错杂，且久病多虚多瘀。故患儿变应性鼻炎多本虚标实，又易于被各种因素所诱发，故病情迁延且缠绵难愈，中医治疗应遵循标本兼治、内外并举相结合的原则，才能取得良好疗效。
所以，变应性鼻炎属于难治性疾病，具有病程迁延、反复难愈的特点，而且很多孩子有变应性疾病家族史如父母有变应性鼻炎、哮喘等病史，需要做好长期与变应性鼻炎做斗争的准备。
1、患儿反复鼻塞、鼻痒3年余，病程迁延反复，久病多虚，且小儿肺脾肾常不足，此次鼻塞、流涕加重，表现为本虚标实。
2、肺开窍于鼻，脾散精于肺，金水相生，肺脾肾不足，感受风寒外邪，故前2天流清涕，患儿易寒易热，寒郁化热，导致肺经郁热，甚则伤津，故近3天流黄涕、稍口干；本有伏邪，加之风寒外邪引发，风盛则痒，故鼻痒、经常揉鼻、轻微咽痒；患儿病程迁延，如果查体鼻甲肿大、肥厚，则提示痰瘀阻于鼻咽喉局部，加之风湿热壅滞局部，故平素鼻塞，近日鼻塞加重、睡觉时张口呼吸。
对于该患儿变应性鼻炎的治疗，我们要采取分期论治的策略，目前该患儿处于发作期，应当以祛邪为主，采用清宣肺胃、宣通鼻窍之法；待病情好转，症状明显缓解后则以固本为主，补肺益肾、健脾养胃，做到培土生金、金水相生，同时顾及所兼夹的伏风、痰瘀、食滞等，其中固本重点在于调治脾胃，因为脾胃为后天之本，即可培土生金，又可滋养后天之本肾脏，脾胃一旺，则风湿痰浊俱消于无形。
做父母最担心的事情莫过于耽误孩子的治疗，要会根据孩子鼻炎的轻重决定是否及时到医院处理，我们认为症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响的多属于轻症，可自行在家用药或择期就诊，如果症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响，甚至出现难以忍受的不适感，或伴发哮喘、阵发性睡眠障碍、分泌性中耳炎等，则属于中重度，需要尽早就医、缓解或减轻不适。
“急则治标、缓则治本”是中医重要的治疗原则，比如事态危急时先就事论事先处理危急情况，事态平缓后再从源头寻找原因彻底治理，防止重蹈覆辙。患儿鼻炎发作期突然出现鼻塞、流涕、鼻炎加重，甚至出现经常失眠、张口呼吸、鼻出血bob手机网页版登录入口等，应当以祛邪为主，关键在于辛散疏风、宣通鼻窍，尽快缓解患儿的症状。
患儿病情好转后，进入缓解期，则应以固本为主，补肺益肾、健脾养胃，兼顾所夹之邪如伏风、痰饮、食滞、瘀血等，比如鼻炎发作期不能滋补，如选用山药、芡实、人参、冬虫夏草等则滋补恋邪；缓解期可根据有无兼夹余邪，选用补五消五或补七消八。
鼻炎是难治性疾病，中药汤液外敷或熏洗、穴位贴敷、推拿、洗鼻、喷鼻、红外线治疗均有一定疗效，可根据病情需要选择一种或多种，其中我们在临床中使用的辛菊雾化液喷鼻、自拟中药验方（含苍耳子、乌梅等）煎水外敷鼻部、小儿推拿等均可靠、有效。
家长应该明白变应性鼻炎难以根治，具有慢性和反复发作的特点，其治疗目标是控制症状。该病发作时对生活质量 、学习能力和下呼吸道的影响较大，需要有一定的心理准备。
尽量避免接触已知的变应原，如宠物、羽毛、花粉等；做好环境控制，如居室经常通风、被褥衣物保持干燥且经常更换，不使用地毯、定期清洗空调过滤网，远离毛绒玩具，不饲养宠物等。
对季节性发病的患儿 ，需提示家长在季节前 2～3周预防性用药，平时可配合盐水洗鼻和对鼻炎适当的按摩，按摩孩子鼻翼两旁的迎香穴，每组揉按100-300次，每天3次，具有较好的保健效果。
何文兵，跟师名中医许尤佳、黄仕沛教授，擅长儿童呼吸、消化、皮肤、鼻咽、肾病等诊病诊治，如咳喘、厌食、疳积、腹泻、便秘、湿疹、丘疹性荨麻疹、鼻炎、鼻窦炎、肾病、紫癜等疾病，尤其擅用中药汤剂解决疑难杂症。
